SEGNI CLINICI
I gliomi del troncoencefalo spesso crescono lentamente
e infiltrano i nuclei e le fibre troncoencefaliche, producendo
un quadro clinico molto complesso.
I tumori che originano dal IV ventricolo comprimono
i nuclei vestibolari e producono disturbi vestibolari
multipli. I medulloblastomi colpiscono soprattutto bambini
e adolescenti e si sviluppano rapidamente.
Originano dalla parte posteriore della linea mediana
o dal verme del cervelletto e invadono il IV ventricolo
o gli emisferi cerebellari adiacenti.
La vertigine e il disequilibrio sono frequenti sintomi
iniziali.
I gliomi cerebellari possono rimanere silenti finchè
non vanno ad ostruire la circolazione del liquido cerebrospinale
o a comprimere il troncoencefalo.
Come per il medulloblastoma, la vertigine posizionale
è spesso il sintomo iniziale del glioma cerebellare.
La vertigine parossistica posizionale associata è di
tipo centrale (nistagmo verticale, multiposizionale, non
affaticabile).
Altri tumori che determinano sintomi e segni identici
sono il teratoma,l'emangioma, e l'emangioblastoma.
I tumori del troncoencefalo oltre a dare sintomi vestibolari,
in oltre i 50% dei casi possono dare segni cocleari, mentre
i tumori cerebellari oltre a causare vertigine posizionale,
determinano vomito, cefalea e gait imbalance.
DIAGNOSI
La RM è l'esame elettivo per diagnosticare i tumori del
trocoencefalo e cerebellari.
La TC può completare la RM aiutando a differenziare il
tessuto tumorale dall'edema circostante.
L'esame audiometrico tonale è spesso normale nei tumori
troncoencefalici.
I potenziali evocati uditivi di solito sono patologici.
L'esame otoneurologico evidenzia nistagmi spontanei
e posizionali di tipo centrale; smooth pursuit, saccadici
e interazioni visuovestibolari sono patologici.
TERAPIA
Se possibile biopsia e resezione chirurgica.
Nel caso il tumore non possa essere asportato interamente
si ricorre a terapia radiante (i medulloblastomi sono
particolarmente sensibili alla radioterapia).
Dal momento che permangono sempre vertigini e/o instabilità
di fondamentale importanza si è dimostrata la riabilitazione
vestibolare.
